Xoắn đỉnh

I. CHẨN ĐOÁN

1.1. Lâm sàng:

- Bệnh nhân có cơn xỉu hoặc ngất

- Co giật nếu cơn ngất kéo dài.

1.2. Điện tim:

-       Nhịp cơ sở đã bị rối loạn: QT dài ra, sóng U lớn

-       Thường bắt đầu bằng một NTT thất, xuất hiện muộn sau phức bộ cơ sở (trên 0.6 giây), thời gian cố định nếu được lặp lại

-       Tiếp theo xuất hiện một loạt QRS từ 3 phức hợp trở lên, tần số 200 - 250/mm, nối tiếp nhau với hình dạng và biên độ thay đổi chung quanh đường đẳng điện.

1.3 . Nguyên nhân thường gặp:

-       Block nhĩ thất hoàn toàn

-       Hạ kali máu

-       Ngộ độc thuốc: quinidin (QT dài) và một số thuốc chống loạn nhịp tim khác

-       Tự phát ở tim bình thường

-       Phản ứng với erythromycin.

II. ĐIỀU TRỊ

1. Nếu xoắn đỉnh kéo dài, không tự hết sau 5 giây:

-       Đấm vùng trước tim, ấn ép tim ngoài lồng ngực.

-       Truyền TM 1,5 - 3 gam ma giê sulfat

-       Ngừng thuốc chống loạn nhịp đang dùng (những thuốc chống loạn nhịp thuộc nhóm Ia, Ic, III, thuốc chống trầm cảm loại 3 vòng, một số thuốc kháng H1, erythromycine...).

-       Không làm sốc điện.

2. Nếu xoắn đỉnh kéo dài, nguy cơ khởi phát rung thất:

-       Đấm vào vùng trước tim

-       Sốc điện ngoài lồng ngực 200 J (tránh sốc điện nhiều lần vò có thể làm mất ka li)

-       Điều chỉnh kali máu: duy trì ka li máu 4-5 mmol/l bằng cách truyền kali clorua 0,5-1 g/1h (bơm tiêm điện) trong 3 giờ rồi sau đó truyền TM 6 g/24 giờ

-       Phối hợp truyền TM 1-3 gam magiê sulphat trong 2 giờ rồi tiếp tục truyền TM 6 - 12g/24 giờ

-       Đặt máy tạo nhịp có điện cực trong buồng tim, để tần số 100 - 120 nếu xoắn đỉnh tái phát, chưa điều chỉnh được rối loạn về kali máu, thuốc chống loạn nhịp đã dùng chưa hết hẳn tác dụng

-       Nếu do blốc nhĩ thất, truyền TM isoprenalin 1-2mg hay tiêm TM 0,5 mg atropine trong khi chờ đợi đặt máy tạo nhịp.

TS. Tạ Mạnh Cường